參觀者在第四屆中國-阿拉伯國家博覽會“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)展上查看一款神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡。 新華社記者 李芒茫攝
疫情期間，一位美籍華人不幸在美國紐約感染了新冠肺炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊張的情況下，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，他聯(lián)系到在中國武漢抗疫一線的呼吸科專家蘇遠(yuǎn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，與病毒斗爭了12天后，他終于好轉(zhuǎn)并逐步康復(fù)。最近，在直播平臺，他向公眾分享了與病毒抗?fàn)幍慕?jīng)歷。
這只是眾多“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”惠及民眾的實例之一。新冠肺炎疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”加速走進人民生活，充分發(fā)揮了無接觸、響應(yīng)快、突破空間壁壘的優(yōu)勢，引發(fā)了一股“線上就醫(yī)”熱潮，而這只是我國各地推動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)積極作用的一個縮影。
多方共贏 錦上添花 也是雪中送炭
2017年12月8日，習(xí)近平總書記在中央政治局就實施國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略進行第二次集體學(xué)習(xí)時強調(diào)，要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推進“互聯(lián)網(wǎng)+教育”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+文化”等，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。
上有所呼，下有所應(yīng)。
APP上掛號，告訴您的就診時間精確到某天的幾點幾分;醫(yī)生開出處方，在APP上支付后就可以到窗口直接取藥……在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院里，就醫(yī)APP聯(lián)通了“查詢—預(yù)約—就診—網(wǎng)上支付”等各個環(huán)節(jié)。“這讓患者的就醫(yī)時長由4—5小時縮短至平均1.7小時。”全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說。
對于一線城市患者來說，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”或許是錦上添花，而對于欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”則是雪中送炭。
在遙遠(yuǎn)的西北邊陲，2016年4月，好大夫在線與銀川市政府合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，好大夫在線當(dāng)時14萬余名醫(yī)生的診療能力被輸送到包括基層地區(qū)在內(nèi)的全國各地，助力分級診療。醫(yī)療平臺和地方政府的合作，讓全國的患者都可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)在線問診、開藥、預(yù)約檢查和手術(shù)等。
“遠(yuǎn)程診療是一個多方共贏的解決方案。”中國社會科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖說，在醫(yī)改和分級診療的大背景下，對于三甲醫(yī)院的專家們來說，國家除了希望他們診治疑難重癥外，還希望他們向基層醫(yī)生提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷，形成“基層檢查、上級診斷、基層治療”的模式。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”恰恰是能夠?qū)崿F(xiàn)這一模式的載體。利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，患者不用奔波就能拿到上級專家的診治方案，還能享受更高的本地醫(yī)保報銷;本地醫(yī)生在得到上級專家?guī)椭耐瑫r，也得到了一次學(xué)習(xí)機會，快速提升了專業(yè)能力;本地醫(yī)院既留住了患者，又增加了業(yè)務(wù)量。
政策推動 加快線上醫(yī)療 規(guī)范發(fā)展
2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》明確指出，要發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，促進醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通。
在此次疫情中，國家也出臺了相關(guān)政策，加快推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”規(guī)范發(fā)展。
國家衛(wèi)健委連續(xù)出臺多個有關(guān)文件，充分肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療在抗擊疫情中的獨特優(yōu)勢，釋放出大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的強烈信號。如新增新冠肺炎在線預(yù)檢服務(wù);積極組織各級醫(yī)療機構(gòu)開展網(wǎng)上義務(wù)咨詢、居家醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)等服務(wù);組建多個國家級“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，涵蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療、心理援助、中醫(yī)診療、智能醫(yī)療等。
更具突破意義的是，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委還聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。
《指導(dǎo)意見》明確，對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人在線開具電子處方，線下采取多種方式靈活配藥，參保人可享受醫(yī)保支付待遇。醫(yī)保部門加強與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)等的協(xié)作，診療費和藥費醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分在線直接結(jié)算，參保人如同在實體醫(yī)院刷卡購藥一樣，僅需負(fù)擔(dān)自付部分。
目前，江蘇、上海、浙江等多地已將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)和診療項目納入醫(yī)保支付，并快速進行信息系統(tǒng)改造。
根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院測算，2018年“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)市場規(guī)模達(dá)到491億元，同比增長51.08%。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)用戶規(guī)模不斷增長，截至2018年我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)用戶規(guī)模超過3億人，占全體網(wǎng)民比重的36.3%。而到2019年4月，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”用戶規(guī)模達(dá)4.5億人，占全體網(wǎng)民規(guī)模的52.9%。
加強監(jiān)管 守住治病救人 安全底線
加速布局的同時，我國對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的監(jiān)管也在加強。
《意見》特別提出要強調(diào)行業(yè)監(jiān)管和安全保障，對強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和保障數(shù)據(jù)安全作出明確規(guī)定。
國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”會將老百姓看病的時間降下來，花費降下來，但是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全不能降低。
在國家對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”加強監(jiān)管的同時，各地也將監(jiān)管政策落到實處。
江蘇明確要求省內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位在開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)前，必須首先接入“江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)”。該系統(tǒng)圍繞互聯(lián)網(wǎng)診療的事前、事中、事后3個階段，對醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)人員、診療、護理、處方5個方面15類服務(wù)行為進行監(jiān)管。醫(yī)生的每一次問診，開出的每一張?zhí)幏剑o士上門服務(wù)的每一次記錄在系統(tǒng)上都有跡可循。通過預(yù)警系統(tǒng)，可及時干預(yù)違規(guī)行為，保障醫(yī)療安全。寧夏、福建、山東、上海等省市區(qū)也公布了有關(guān)政策，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管提出明確要求。
對于開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)后各方的責(zé)任認(rèn)定，國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以實體醫(yī)療機構(gòu)為依托設(shè)立的，責(zé)任的主體還是醫(yī)療機構(gòu)本身。在監(jiān)管方面，將按照屬地化管理原則，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。強化第三方平臺的責(zé)任，并建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機制，防范化解醫(yī)療風(fēng)險。
打破壁壘 讓患者盡享 更優(yōu)質(zhì)服務(wù)
“經(jīng)過疫情推動，未來‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’的發(fā)展趨勢將會更加明朗。”陳秋霖說，但未來究竟是采取互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺模式，還是醫(yī)院做自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺，仍不能確定，因為這兩種方式都各有利弊。
陳秋霖表示，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺能夠?qū)崿F(xiàn)跨醫(yī)院、跨地域調(diào)動醫(yī)生資源，這是一般單體醫(yī)院平臺很難解決的。互聯(lián)網(wǎng)的核心價值，在于把海量資源匯集起來統(tǒng)一調(diào)配，提供給海量的用戶，規(guī)模化完成需求與供給的高效匹配。醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一方面有利于深度服務(wù)，但另一方面單個醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量有限，必然帶來服務(wù)響應(yīng)上的局限，如果各醫(yī)院的資源不能打通，就無法起到互相補位的作用，服務(wù)效率難以提升。也許未來，可以考慮平臺和醫(yī)院之間合作。
蔡秀軍認(rèn)為，隨著5G技術(shù)的發(fā)展，其在醫(yī)療領(lǐng)域，特別是在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的前景是非常光明的，將有越來越多的新技術(shù)手段、新服務(wù)模式應(yīng)用于方便患者就診上。在技術(shù)進步的同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”方面的一系列配套政策還需進一步加強，由國家層面統(tǒng)籌謀劃與技術(shù)進步相適應(yīng)的配套政策，既要打破技術(shù)壁壘，更要打破政策壁壘，以真正實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路，病人少跑腿。
